乙肝病毒携带者是指乙肝表面抗原阳性,但肝功能正常,即1年内至少进行3次肝功能检测,每次间隔至少3个月以上,ALT和AST均正常的慢性乙肝病毒(HBV)感染者。乙肝病毒携带者有哪些注意事项? 1.定期复查 乙肝病毒携带者肝功能正常,没有肝炎发作的证据,暂时不需要治疗。然而,“暂时”真真不是永远,因为乙肝病毒是否会引起肝炎发作是动态变化的。而且,现在也没有办法预测哪些个体将来会发生肝炎,哪些个体永远不会发生肝炎。因此,只能定期检查,才能及早发现肝炎活动,从而及时开始抗病毒治疗。 再者,同没有感染乙肝病毒的普通人相比,即使一生不出现肝炎发作的乙肝病毒携带者也有罹患肝癌的高风险。因此,定期监测肝癌的指标,也是非常重要的事情。 一般说来,对于暂时不需要治疗的乙肝病毒携带者,应该每半年复查一次。每次复查项目应该包括:肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白和肝胆脾超声。 2.及时治疗 一旦发现乙肝病毒携带者有肝炎发作的证据,就应该开始抗病毒治疗。这是因为肝炎发作是乙肝患者将来发生肝硬化和肝癌的直接原因。目前,乙型肝炎尚无根治药物,长期服用抗病毒药物来控制病毒复制是减少肝炎发作和肝硬化、肝癌发生的唯一办法。 近期发表的欧洲肝脏学会乙肝指南里,甚至对于有明确乙肝肝硬化或肝癌家族史的乙肝病毒感染者以及存在肝外表现的HBeAg阳性或HBeAg阴性的慢性HBV感染患者,也建议进行抗病毒治疗。 3.特殊情况下的注意事项 如果女性乙肝病毒携带者怀孕了,应该评估传染孩子的风险,采取恰当的母婴传播阻断方法。若HBV DNA低于10^6,只需要在新生儿出生当天注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白即可。但如果准妈妈的HBV DNA高于这个标准,就需要从怀孕28周起服用替诺福韦抗病毒治疗,以提高母婴传播阻断的成功率。 如果乙肝病毒携带者得了其他疾病需要用免疫抑制剂,就需要评估有没有可能因为免疫抑制剂的使用而引起乙肝发作的风险。如果有这种风险,就需要在使用免疫抑制剂的同时吃抗病毒药来预防肝炎发作。
慢性乙型肝炎是我国最常见的慢性传染病之一,我国是感染高流行区,其主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。临床表现多样,常以全身乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油腻、肝功异常为主要临床表现,部分伴有发热和黄疸,易发展为肝硬化,少数进展为原发性肝癌。其总治疗原则:注意休息,合理营养包括提供适当的热量、足量蛋白质补充、避免高脂食物、适量的维生素和矿物质,如果肝功异常,还需选择性保肝药物,忌烟酒,防止过劳及避免应用损肝药物等综合治疗。 那就下面介绍一下如何看乙肝五项化验单,乙肝五项分别为:①乙肝表面抗原(HBsAg)、②乙肝表面抗体(HBsAb,抗-HBs)、③乙肝e抗原(HBeAg)、④乙肝e抗体(HBeAb、抗-HBe)、⑤乙肝核心抗体(HBcAb、抗-HBc)。定性检查中,检查结果通常用“+”或“-”号来表示,“+”号表示阳性,“-”号表示阴性。下面介绍各项意义,联合检测意义见图表: 1.乙肝表面抗原(HBsAg):乙肝病毒感染的标志,本身不具传染性,且不能反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。 2.乙肝表面抗体(HBsAb,抗——HBS):一种中和性保护抗体,有免疫力的主要标志。人体接种乙肝疫苗后、或自然感染乙肝后人恢复期获得免疫的标志,提示已对乙肝病毒有免疫力。 3.乙肝e抗原(HBeAg):HBeAg是乙肝病毒复制和有传染性的标志,其阳性时则提示乙肝病毒复制较活跃,传染性亦较强。持续阳性3个月以上则有发展慢性乙肝的趋势。 4.乙肝e抗体(HBeAb、抗——HBe):①乙肝病毒停止复制或复制减少,传染性减弱,处于恢复稳定阶段;②也可能提示HBV发生了变异,则需要HBV—DNA定量来判定。 5.乙肝核心抗体(HBcAb、抗——HBc):HBcAb是曾经感染或正在感染病毒的标志,分IgM和lgG两种:抗HBc—IgM阳性提示新近感染或病毒复制,病毒活动期,有传染性;抗HBc—IgG阳性提示既往感染,无传染性。 乙肝两对半检查检查是乙肝检查化验中的常规检查,化验应注意以下事项:在检查前天需忌酒,并避免生冷硬辣及油腻食物,停用所用药物,保证充足的休息,如果检查肝功、生化或血脂等检查,需要空腹。
如何指导肝硬化患者的饮食: 刘遥 感染时间 肝硬化是一种慢性消耗性疾病,目前已证实营养疗法可降低肝硬化患者特别是营养不良患者的病残率及死亡率。那么,如何告知你的肝硬化患者该怎么吃呢? 1 食谱应多样化 讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降,食欲不振,所以应注意食谱的变化,选择一些病人喜爱的食物,可以增加病人的食欲,注意食管静脉曲张者禁食坚硬粗糙食物。 2 要有足够的热量 充足的热量可减少对蛋白质的消耗,减轻肝脏负担,有利于组织蛋白的合成。没有并发症的肝硬化患者的饮食热量为 126~168 kJ/(kg·d),营养不良者建议摄入热量为 168~210 kJ/(kg·d)。 3 要有全面而丰富的维生素 B 族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素 C 可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素 A、D、E 对肝都有不同程度的保护作用。 4 适量的蛋白质 较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低引起腹水和水肿时,可增加蛋白量。没有并发症的肝硬化患者蛋白质摄入量为 1~1.5 g/(kg·d),营养不良者蛋白质摄入量为 1~1.8 g/(kg·d)。 需要指出的是,大多数肝硬化患者存在营养不良,长时间限制蛋白饮食会加重营养不良的严重程度。且负氮平衡会增加骨骼肌的动员,反而可能使血氨含量增高。有研究显示,与限制蛋白质的摄入相比,正常摄入蛋白 1.2 g/(kg·d)是安全的,对血氨和肝性脑病的恢复没有负面影响。 肝性脑病患者在摄入蛋白质的问题上应把握以下原则 1. 急性期首日患者禁蛋白饮食,给以葡萄糖保证供应能量,昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。 2. 慢性肝性脑病患者无禁食必要,蛋白质摄入量为 1~1.5 g/(kg·d)。 3. 植物和奶制品蛋白优于动物蛋白,因植物蛋白产氨少,能增加非吸收性纤维含量从而增加粪便细菌对氮的结合和清除,且植物蛋白被肠菌酵解产酸有利于氨的排除。 5 摄入适量的矿物质 肝硬化患者体内缺乏锌和镁离子,因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食,如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜。豌豆和乳制品等。 6 糖类供应要充足 充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原,这对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类,不仅影响食欲,而且容易造成体内脂肪积聚,诱发脂肪肝及动脉硬化等,病人体重日渐增加,进一步加重肝脏的负担,从而导致肝功能损害。 7 脂肪不宜过多 禁用动物油,可采用少量植物油。肝硬化患者的肝脏胆汁合成及分泌均减少,使脂肪的消化和吸收受到严重影响。而过多的脂肪在肝脏内沉积,不仅会诱发脂肪肝,而且会阻止肝糖原的合成,使肝功能进一步减退。 8 食盐摄入要适量 2012 AASLD 肝硬化腹水治疗指南指出,所有成年肝硬化腹水患者应给予限盐(不超过 2 g/d)饮食。国内有研究表明,肝硬化腹水患者的血钠水平低于一般人群。对于该类患者,不限盐饮食可提高血钠水平和增加肾血流量起到利尿作用,从而减少腹水。 9 禁止饮酒 酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢,排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料,并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加盐、加味精的食品。
乙肝治疗尚是世界性难题,由于目前无特效药物,乙型肝炎又是一种相对自限性疾病,所以在治疗上一定避免以下误区。 1.不该用药时,却用了药 乙肝患者中尤其是儿童和少年,处于免疫耐受阶段,此时对于各种治疗无应答,此时大量用药治疗,不仅浪费钱财,还会打破机体免疫沉默状态,使得肝功出现异常,有时这种异常反反复复,缠绵难愈。 2.该用药时,用错了药 不少乙肝患者肝功异常,转氨酶升高,本应是抗病毒治疗的时机,应该使用合适的抗病毒药物,却没有及时启动抗病毒药物治疗,使得肝功异常加重。 3.药物剂量过大 中药治疗乙肝非常普遍,一些中药处方,个别药味剂量过大,超过国家药典规定的几倍,例如川楝子用量达到20克,山豆根达到30克。这些中药超量使用,对于肝脏损害明显,因为使用中药剂量过大,造成药物性肝损害的患者并不少见。 4.药物剂量过小 例如出于对干扰素不良反应的担忧,不少患者使用的剂量偏小,往往起不到治疗效果,反而会贻误病情,甚至产生耐药性。 5.用药时断时续,不连贯 想起来就吃药,想不起来就断药;工作一忙,就忘吃药了;一出差,又忘吃药了,这些问题时有发生,这种时断时续的吃药,不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度,达不到控制疾病发展的目的。 6.用药疗程不足 乙肝的抗病毒治疗时间较长,一个疗程至少需要半年至一年时间,如果疗程太短,根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的疗程同样需要漫长时间,短期使用,起不到软化肝脏、降解肝脏纤维组织的目的。 7.突然停药 治疗乙肝的方案一经确立,应该认真坚持,不能突然停药,疗程完成后,应在医师指导下逐步停药,不能在治疗过程中擅自停药,否则病情会有复发和“反弹”。 8.乱用偏方 乱用偏方的现象十分普遍,不少患者轻信“偏方治大病”的说法,找一些所谓的中医“大师”,开出的处方,没有经过审核,其中往往含有不少肝毒性药物,用上一段时间后,药物性肝损害随即发生,使病情加重。为了慎重起见,偏方不应随便使用。 本文来源:华西医院感染性疾病中心